儿童中耳炎应该怎么治疗

儿童容易患各种类型的中耳炎。由于儿童难以描述耳痛、耳闷或听力下降等症状，临床上常容易漏诊或误诊，家人也容易忽视，很容易转为难以治疗的慢性中耳炎。因此，应重视对儿童中耳炎的了解和普及。对于孩子来说，感冒时要注意是否出现耳痛、流脓的情况。平日里需要注意孩子的听力表现，看电视的声音是否太大。鼻、鼻咽部病变必须积极治疗。孩子晚上打呼噜需要去医院检查是否是腺样体肥大。

小儿急性中耳炎的治疗

小儿急性中耳炎的治疗原则是控制感染、畅通引流、针对病因治疗。早期使用足够的抗生素来控制感染。鼓膜穿孔后，取脓液进行细菌培养和药敏试验，挑敏感抗生素。鼻内施用麻黄碱可减少咽鼓管和咽部开口的肿胀，以促进引流。同时注意休息，调整饮食并给予全身支持治疗。鼓膜穿孔前，可局部使用酚甘油滴耳液，以消炎止痛。由于本药对中耳粘膜有腐蚀性，鼓膜穿孔后应立即停用。如果症状较重，鼓膜明显膨出，治疗后无明显缓解，可在无菌操作下进行鼓膜切开术，以利引流顺畅。鼓膜穿孔后，应彻底清除外耳道内的脓液，并局部使用抗生素水溶液滴耳液。感染得到控制后，穿孔通常会自行愈合。如果炎症消退，穿孔长期不愈合，转为慢性中耳炎，可以进行鼓膜修复术。同时积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术、下鼻甲手术等。

儿童慢性中耳炎的治疗

慢性中耳炎的局部治疗包括药物和手术。根据类型使用不同的方法。

1.单纯型：以局部用药为主。当脓液停止排出并且耳朵完全干燥后，穿孔可能会自然愈合。如果穿孔没有愈合，可以进行鼓膜修复术或鼓室成形术。

(1)局部用药：根据不同病变选择药物：抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素药物的混合液，如0.25%氯霉素溶液、氯霉素可的松溶液、3%氯霉素溶液、1%小檗碱溶液等。当鼓室粘膜充血、水肿，或有脓液或粘液时使用。 酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油、2.55%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退、脓液很少、中耳粘膜流脓的患者。水肿、潮湿。 粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，只有在穿孔较大且脓液很少时才使用，以帮助耳朵干燥。

(2)局部用药注意事项：用药前，先用3%双氧水或硼酸水清洗外耳道、中耳腔内的脓液，然后用棉签擦干净或用吸引器吸去。滴药前先排脓。 使用抗生素滴耳液时，应参考中耳脓液的细菌培养和药敏试验结果来确定合适的药物。中耳局部使用氨基糖苷类抗生素可引起内耳中毒，应谨慎或尽量少用。 粉末要少用。粉末应该是细粒且易溶解的。一次用量不宜太多。只需在鼓膜上撒一薄层即可。穿孔较小且脓液较多时不宜使用，因为粉末会堵塞穿孔，妨碍引流。滴耳法：患者取坐位或卧位，患耳朝上。轻轻向后上方拉动耳廓，将34滴药物滴入外耳道内。然后用手指轻轻按压耳屏数次，促使液体通过鼓膜穿孔流入中耳。几分钟后您可以改变位置。注意滴耳剂的温度应尽量接近体温，以免引起头晕。

(3)为了改善听力，可以进行鼓膜修复或鼓室成形术，但应在中耳腔炎症消退、脓液停止流23个月、咽鼓管通畅后进行。对于较小的穿孔，可以在门诊进行烧灼。用50%三氯乙酸烧灼穿孔边缘，然后敷上一层薄薄的覆盖物（如酚甘油棉片、硅胶膜等）起桥梁作用，促进新鼓膜的生长和愈合沿着覆盖物的膜上皮。有些可能需要几次疗程才能治愈。

2.骨溃疡型：

(1)对于引流顺畅的患者，以局部用药为主，但要注意定期复查。

(2)中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮除术去除，中耳息肉可用圈套器去除。

（3）对于引流不畅或疑似并发症的患者，应根据病变范围行改良根治性乳突切除术或根治性乳突切除术，酌情同时行鼓室成形术，重建听力。

3.胆脂瘤型：应尽快行改良根治性乳突切除术或根治性乳突切除术，彻底切除病灶并预防并发症，以获得干耳，并酌情行鼓室成形术以改善听力。

手术治疗

1.慢性单纯性、溃疡性中耳炎

(1)清除周围感染病灶。影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等应手术切除并矫正。慢性鼻窦炎应从根本上治愈。慢性扁桃体炎和增生性肥大应去除，特别是儿童的增生性肥大和炎症是中耳炎长期不愈的原因。中耳炎在去除后通常愈合得更快。

(2)鼓室成形术的目的是去除病灶，重建听力。

(1)鼓膜修复术在中耳炎、耳干后12个月进行。挑基于穿刺尺寸的修复方法。

(2)上鼓膜吻合术在局麻或全身麻醉下进行。

(3)乳突根治术在全身麻醉下进行，但也可以尝试局部麻醉。