不孕症为什么要查输卵管？究竟哪种检查好？

不孕症为什么要查输卵管？究竟哪种检查好？

输卵管，在我们生殖界又称为“生命开始的地方”，因为男性的精子和女性的卵子是在女性的输卵管内相遇，形成受精卵，然后再依靠输卵管管腔内纤毛的摆动，将受精卵花个几天的时间移回到宫腔内种植。

每个女性正常拥有两根输卵管，它们的特点是又细又长，可以自由摆动，当炎症来袭时，常常造成输卵管的堵塞、粘连、通而不畅、积水等等，继而导致不孕或者宫外孕。

在女性因素导致的不孕中，输卵管因素约占40～50%，因此检查输卵管的通畅性是不孕症诊治的重要步骤。

1、常见的检查输卵管通畅性的方法有以下几种：

通液，子宫输卵管造影（HSG），超声造影、宫腹腔镜

看看就眼晕，这么多方法，究竟哪种好呢？

01 通液：就是往宫腔注水，通过压力大小来猜（判断）输卵管通不通，因为诊断的不准确性，基本靠猜，已淘汰，但在一些基层医院还在使用。

02 子宫输卵管造影（HSG）：通过推入碘油（碘水）后拍摄X光片来判断输卵管状况，该方法目前是诊断输卵管通畅性的好选择，方便、简单、创伤小，价格相对便宜，除了可以诊断输卵管通不通，好处是做完以后可以增加怀孕率，对于广大苦苦挣扎的不孕女性来说，无疑是个好消息。

03 超声造影：是在超声下观察推入的气泡造影剂来判断，该方法对于宫腔异常的诊断效果较好，但对于输卵管判断的准确性较差，而我们做检查的目的是要准确地判断输卵管的状态。

04 宫腹腔镜：通过在手术时推入亚甲蓝通液的方式来判断输卵管是否通畅，但相对来说价格昂贵，损伤较大（需要在腹部打眼），一般不作为选择，仅对于考虑有子宫内膜异位症、宫腔病变或合并有卵巢囊肿的患者可以考虑该方法。

子宫输卵管造影（HSG）在不孕症诊治中的作用

1）诊断：每个做HSG的患者都会得到一张X光片，有经验的妇科生殖医生都是不看报告而直接看片子的，在片子上可以清楚的看到子宫长什么样，输卵管究竟通不通，不同的诊断结果将导致截然不同的下一步诊疗方向。

2）分流：举个例子，常见的输卵管诊断结果有堵塞、炎症、通畅、积水等

堵塞：建议做试管，极少部分也可去做宫腹腔镜或介入以尝试通开。

炎症：建议抗炎治疗，规范有效的抗炎可以改善炎症，减少宫外孕的发生。

通畅：建议试孕，在男方精子正常的前提下监测排卵。

积水：建议宫腹腔镜处理积水，积水不但会导致不孕，甚至还会导致试管屡屡失败。因此在做试管前，一定要准确判断输卵管究竟有没有积水，如果漏诊，我们见过有十四次试管失败，发现输卵管有积水的案例。

鉴于不同输卵管状态会导致截然不同的诊疗方向，准确判断输卵管非常重要，误诊和漏诊都会带来严重后果。

（3）提高术后妊娠率：在造影的的时候，如果使用碘油作为造影剂，碘油在通过输卵管时有较好的疏通冲刷润滑作用，可以改善输卵管管腔的通畅性，继而可以提高术后的怀孕率（这是硬指标啊！能抓到老鼠的猫就是好猫，能提高怀孕率的造影就是好造影）

3、选择做造影的时候要注意什么呢？

子宫输卵管造影虽然是个小操作，但是却有大作用，在选择做造影时要了解以下几点：

（1） 要有延迟涂抹片，如为碘水，则在半小时后拍摄，如为碘油，则在术后16~24小时拍摄，延迟涂抹片对诊断至关重要，不可因图省事而不做。

（2） 要有镇痛及解痉的措施：做造影的女性主观上都害怕疼痛，疼痛会导致子宫痉挛，继而导致误诊为输卵管不通，为了减少误诊，应该给予积极的镇痛解痉措施。

（3） 是在实时观察下操作，每个女性的个体差异很大，做造影时，有经验的医生会按照个体差异调整造影剂的剂量和压力，有的女性子宫腔大，需要较多的造影剂才能充盈宫腔，若充盈不够，会误诊为输卵管梗阻。

4、造影中的常见的问题

（1）究竟用碘油还是碘水？

两者都是造影剂，碘油有更好的疏通输卵管的作用，术后的怀孕率高于碘水，图像质量也更清晰，但有发生碘油栓塞的风险，需经验丰富的医生操做；碘水操作速度更快，没有栓塞风险，但术后怀孕率较低。可根据医疗机构的操作熟练程度选择。

2、做完造影后什么时候可以怀孕？

目前的X光造影，设备和器械均改进较多，造影的辐射量远低于致畸量，造影第二个月就可以怀孕，而不是流传的说造影后需要三个月才能怀孕。

一般建议造影后来过一次月经干净后即可备孕，并且因为造影过程中，碘油有疏通输卵管的作用，术后六个月的怀孕率较高，因此建议在做完造影后的六个月内积极备孕。

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